Пренатальный скрининг II триместра (PRISCA) в Смоленск
Пренатальный скрининг II триместра (PRISCA, «тройной тест», «второй скрининг») — анализ крови беременной на три маркера: АФП, общий ХГЧ и свободный эстриол, по которым программа рассчитывает индивидуальный риск хромосомных аномалий плода (синдром Дауна, синдром Эдвардса) и открытых дефектов нервной трубки. Его проводят в сроке 15–19 недель.
Это не диагноз, а оценка вероятности: результат подсказывает, нужны ли консультация генетика и более точные методы, например НИПТ или инвазивная диагностика. К результату прилагается заключение врача клинической лабораторной диагностики (КЛД), составленное по исследовательскому отчету.
Другие названия: скрининг 2 триместра, второй скрининг, тройной тест, PRISCA, пренатальный скрининг 15-19 недель, анализ на пороки развития плода, биохимический скрининг второго триместра
- Срок выполнения 1 день
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка 15–19 недель; УЗИ с точным сроком
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает пренатальный скрининг ii триместра
Принцип основан на том, что плод и плацента выделяют в кровь матери вещества, концентрация которых при некоторых аномалиях отклоняется от типичной для срока. Маркеры по отдельности ничего не доказывают, но их сочетание, возраст матери и срок дают статистический риск. Если срок установлен неточно, весь расчет сдвигается, поэтому его определяют по УЗИ.
Результаты каждого маркера выражают не в абсолютных единицах, а в MoM — кратных медиане для данного срока. Около 1,0 MoM — типично, ориентир нормы 0,5–2,0, а для АФП порог подозрения на дефект нервной трубки обычно 2,0–2,5. Программа вводит поправки на массу тела, возраст матери, курение, инсулинозависимый диабет, ЭКО, многоплодие и этническую группу. Итог — риск вида «1:1200»; значения выше порога (его указывает бланк) считаются высоким риском.
Чем это отличается от первого скрининга: он проводится на 11–13 неделях + 6 дней, включает PAPP-A, свободный β-ХГЧ и УЗИ шейной складки плода и точнее для трисомий. Второй скрининг делают, если первый пропущен или неполный, и он добавляет АФП для оценки дефектов нервной трубки. По данным исследований, тройной тест выявляет примерно 60–70 % случаев синдрома Дауна при около 5 % ложноположительных результатов. Это означает, что нормальный риск не гарантирует отсутствие аномалии, а повышенный в большинстве случаев оказывается ложной тревогой. НИПТ (анализ свободной ДНК плода в крови матери) точнее, но тоже остается скринингом.
При многоплодной беременности интерпретация ограничена, при ЭКО и сахарном диабете требует поправок, а окончательную оценку строения плода дает УЗИ экспертного класса в сроке 18–21 неделя.
Какие показатели входят
- АФП (альфа-фетопротеин) — белок плода: повышается при открытых дефектах нервной трубки и передней брюшной стенки, а при синдроме Дауна чаще снижен
- Общий бета-ХГЧ — гормон плаценты: повышен при синдроме Дауна, снижен при синдроме Эдвардса
- Свободный эстриол — продукт совместной работы плода и плаценты: снижается при синдромах Дауна и Эдвардса
К результатам добавляют данные, влияющие на расчет: срок беременности, возраст, вес, курение, диабет, ЭКО, многоплодие.
Когда назначают пренатальный скрининг ii триместра
- беременность в сроке 15–19 недель, если первый скрининг не проводили или он был неполным (не было УЗИ шеи плода или анализа PAPP-A и β-ХГЧ)
- дополнительная оценка риска дефектов нервной трубки по АФП
- возраст беременной от 35 лет и другие факторы риска хромосомных аномалий
- рождение ранее ребенка с хромосомной аномалией или пороком развития — в сочетании с консультацией генетика
- неоднозначные находки на УЗИ, которые требуют биохимического уточнения
- беременность после ЭКО или на фоне инсулинозависимого диабета (с поправкой при расчете)
Как подготовиться к анализу
- Сдавайте строго в сроке 15–19 недель (оптимально 16–18). Вне этого окна расчет риска теряет точность. Срок берут по УЗИ первого триместра (по КТР), поэтому возьмите с собой его заключение.
- Кровь берут из вены утром, натощак или через 4–6 часов после легкого приема пищи. Накануне исключите жирное: липемия искажает измерение.
- Точно укажите в анкете дату рождения, вес, курение, наличие диабета и инсулинотерапии, ЭКО (и тип процедуры), многоплодие и предыдущие беременности с аномалиями — программа учитывает все эти данные.
- Если принимаете витамины для беременных, проверьте состав: многие содержат биотин, который в «сэндвич»-иммуноанализах (АФП, ХГЧ) может исказить результат. Решение об отмене принимает врач.
Расшифровка результатов
Низкий риск
Вероятность хромосомной аномалии или дефекта нервной трубки невысока, но не нулевая: чувствительность метода ограниченна. Плановое УЗИ в 18–21 неделю остается обязательной частью наблюдения.
Высокий риск
Означает, что вероятность выше принятого порога, а не наличие аномалии: подавляющее большинство беременностей с «высоким риском» заканчиваются рождением здорового ребенка. Следующие шаги — консультация генетика, УЗИ экспертного класса, при необходимости НИПТ или инвазивная диагностика (биопсия ворсин, амниоцентез); решение принимает врач совместно с беременной.
Отклонение отдельных маркеров
Повышенный АФП (2,0–2,5 MoM и выше) встречается при дефектах нервной трубки и передней брюшной стенки, но чаще объясняется неверно определенным сроком, многоплодием, угрозой прерывания или патологией плаценты. Изменения ХГЧ и эстриола тоже имеют неспецифические причины, включая плацентарные нарушения, и сами по себе диагноза не определяют.
Анализ интерпретируют только в сочетании со сроком и данными УЗИ: два мало отклоненных маркера и один выраженный дают разный риск, и именно поэтому расчет выполняет программа, а не сравнение цифр с таблицей.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
В какие недели нужно сдавать второй скрининг?
В сроке 15–19 недель, оптимально 16–18. За пределами этого окна референсные медианы для расчета риска не работают, и результат нельзя использовать.
Если первый скрининг был нормальным, нужен ли второй?
Это решает врач. Второй скрининг дает дополнительную информацию, прежде всего по АФП (дефекты нервной трубки), но при низком риске в первом триместре и нормальном УЗИ его назначают не всегда. Если первый пропущен или неполный, второй особенно важен.
Что означает «высокий риск», например 1:100?
Такой результат читается так: примерно у одной беременной из ста с такими же показателями плод имеет аномалию. Из этого следует, что в 99 случаях из 100 аномалии нет. После высокого риска предлагают консультацию генетика и более точные тесты.
Чем PRISCA отличается от НИПТ?
PRISCA оценивает вероятность по косвенным маркерам и выявляет около двух третей случаев синдрома Дауна. НИПТ анализирует фрагменты ДНК плода в крови матери и значительно точнее, но тоже скрининговый тест и не заменяет УЗИ.
Как влияют ЭКО, двойня и диабет на результат?
При ЭКО, инсулинозависимом диабете и лишнем весе программа вносит поправки в MoM. При многоплодной беременности оценка риска приблизительна, поэтому результат всегда обсуждают с врачом.
Нужно ли готовиться и можно ли принимать витамины?
Кровь сдают утром натощак или через 4–6 часов после легкого приема пищи. Поливитамины для беременных не отменяют сами, но сообщите врачу, если в составе есть биотин, поскольку он влияет на иммуноанализ.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
