Тиреотропный гормон (ТТГ) в Смоленск
Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH) — «пульт управления» щитовидной железы, и именно с него начинают обследование, когда нужно проверить гормоны щитовидки. Он отвечает на главный вопрос: справляется ли железа с задачей. Если гормонов щитовидной железы не хватает, гипофиз повышает ТТГ, если их избыток — снижает.
Кровь на ТТГ берут в клинике BIORISE в Смоленск или на дому; это удобно тем, кто регулярно контролирует функцию щитовидной железы на фоне лечения.
Другие названия: ТТГ, TSH, тиреотропин, тиреотропный гормон гипофиза, анализ на гормоны щитовидки, гормон ТТГ
- Срок выполнения 1 день
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Любое время суток; без биотина
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает тиреотропный гормон
ТТГ — гликопротеин, который вырабатывают тиреотрофы передней доли гипофиза. Его α-субъединица общая с ЛГ, ФСГ и ХГЧ, а β-субъединица специфична. Секрецию стимулирует тиролиберин гипоталамуса и тормозят гормоны щитовидной железы — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) — по принципу обратной связи.
Зависимость между ТТГ и свободным Т4 логарифмически-линейная: двукратное изменение уровня Т4 меняет ТТГ в десятки раз. Поэтому ТТГ — самый чувствительный ранний сигнал: он выходит за границы нормы раньше, чем Т4 и Т3, и позволяет выявлять субклинические формы, когда гормоны щитовидки еще формально в норме. Именно поэтому ТТГ — первичный скрининговый тест.
Но у ТТГ есть слепые зоны. При центральном (гипофизарном) гипотиреозе он может быть нормальным или даже низким на фоне сниженного свободного Т4. В первые недели лечения тиреотоксикоза ТТГ остается подавленным дольше, чем нормализуются Т4 и Т3. Тяжелые соматические болезни, глюкокортикоиды и допамин тоже сдвигают его. Поэтому при выходе ТТГ за пределы нормы обычно добавляют свободные Т4 и Т3, а также антитела к ТПО: ТТГ показывает реакцию гипофиза, свободные Т4 и Т3 — сами гормоны, а антитела — аутоиммунную причину.
ТТГ подчиняется суточному ритму: максимум приходится на ночь (около 2–4 часов), минимум — на вторую половину дня, и разница достигает полутора-двух раз. Для практики время суток не критично: ТТГ можно сдавать утром или днем, но для сравнения важно придерживаться схожих условий. Организм реагирует на изменения в работе щитовидной железы за 6–8 недель, поэтому после смены схемы лечения ТТГ оценивают именно через такой срок.
Когда назначают тиреотропный гормон
- планирование беременности и сама беременность: ТТГ входит в стандартный скрининг функции щитовидной железы;
- усталость, сонливость, зябкость, запоры, сухость кожи, выпадение волос, прибавка веса, замедленный пульс — подозрение на гипотиреоз;
- сердцебиение, потливость, дрожь в руках, потеря веса при хорошем аппетите, раздражительность, непереносимость жары — подозрение на тиреотоксикоз;
- увеличение щитовидной железы, узлы, зоб, операции на железе, лечение радиоактивным йодом;
- контроль заместительной терапии левотироксином и подавляющей терапии (обычно через 6–8 недель после изменения схемы);
- нарушения менструального цикла, бесплодие, привычное невынашивание;
- повышенный холестерин, анемия, депрессия, снижение памяти и фибрилляция предсердий — как часть поиска причин;
- аутоиммунные заболевания и семейный анамнез болезней щитовидной железы.
Как подготовиться к анализу
- Время суток любое: ТТГ можно сдавать и утром, и днем, но повторные замеры лучше делать в схожее время. Натощак не обязательно, однако многие лаборатории просят 4–8 часов без еды, и такой режим удобнее для сопоставления.
- Если вы принимаете биотин (витамин B7, часто в добавках «для волос и ногтей»), скажите об этом: в иммуноанализах он занижает ТТГ и завышает свободные Т4 и Т3 — получается картина ложного тиреотоксикоза. Обычно советуют сделать паузу в 2–3 суток; срок согласуйте с врачом.
- Если вы пьете левотироксин, придите без утренней таблетки и примите ее сразу после забора. На ТТГ она влияет мало, но свободный Т4 через 2–4 часа после приема временно растет, а эти показатели обычно сдают вместе. В остальные дни прием не пропускайте.
- Предупредите о препаратах и процедурах с йодом: амиодарон, йодсодержащие добавки, рентгеноконтрастные исследования — они меняют функцию железы. Также сообщите о литии, глюкокортикоидах и допамине.
- Не сдавайте анализ в разгар тяжелой болезни: во время нее ТТГ может быть снижен, а в период выздоровления временно повышен. Для динамики пользуйтесь одной лабораторией: референсные границы у разных платформ немного отличаются.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| ТТГ, мЕд/л (= мкМЕ/мл) | 0,4–4,0 | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
Повышение ТТГ
ТТГ выше нормы при нормальном свободном Т4 — субклинический гипотиреоз; чаще всего за ним стоит аутоиммунный тиреоидит, но возможны и временные причины, поэтому анализ обычно повторяют через 1–3 месяца. ТТГ выше нормы при сниженном свободном Т4 — манифестный первичный гипотиреоз: аутоиммунный тиреоидит Хашимото, состояние после операции или лечения радиоактивным йодом, дефицит йода, влияние амиодарона или лития, а также недостаточная заместительная терапия. Редко повышенный ТТГ вместе с повышенным Т4 указывает на ТТГ-секретирующую аденому гипофиза или резистентность к тиреоидным гормонам.
Снижение ТТГ
Подавленный ТТГ при высоких свободных Т4 и Т3 — тиреотоксикоз: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), токсическая аденома или узловой зоб, подострый тиреоидит, избыток левотироксина. Умеренное снижение возможно в I триместре беременности (влияние ХГЧ), при тяжелой болезни, на фоне глюкокортикоидов и допамина. Низкий ТТГ при низких Т4 и Т3 подозрителен на центральный (вторичный) гипотиреоз.
Нормальный ТТГ
Обычно исключает первичное нарушение функции щитовидной железы, но не исключает узлы, зоб и аутоиммунный тиреоидит с сохраненной функцией, а также центральный гипотиреоз. Поэтому при жалобах и пальпируемых изменениях делают УЗИ и определяют антитела.
Референсы зависят от возраста и состояния: у пожилых верхняя граница выше, у беременных используют триместровые значения. Окончательный вывод делает эндокринолог или терапевт по сочетанию ТТГ, Т4, антител и УЗИ, а не по единичной цифре.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
ТТГ нужно сдавать утром и натощак?
Не обязательно. ТТГ колеблется в течение суток, но для диагностики время не критично; важнее придерживаться похожих условий при повторных замерах. Если лаборатория просит натощак, достаточно 4–8 часов без еды.
Что делать с левотироксином в день анализа?
Сдайте кровь до утренней таблетки и сразу после забора примите ее. Самостоятельно препарат не отменяйте. Такой порядок нужен главным образом для свободного Т4, который после приема временно растет.
Нормальный ТТГ означает, что щитовидная железа здорова?
Это означает, что гормональная функция, скорее всего, в порядке. Узлы, зоб, аутоиммунный тиреоидит с нормальной функцией и центральный гипотиреоз ТТГ не покажет — для них нужны УЗИ щитовидной железы, антитела и свободный Т4.
Нужно ли вместе с ТТГ сдавать Т4 и Т3?
Первичный скрининг обычно начинают с ТТГ. Если он вне нормы или есть симптомы, добавляют свободный Т4, а при подозрении на тиреотоксикоз — свободный Т3. Антитела к ТПО нужны при подозрении на аутоиммунный тиреоидит.
Как скоро оценивать ТТГ после смены схемы лечения?
Обычно через 6–8 недель: столько времени уходит на новое равновесие в системе «гипофиз — щитовидная железа». Более ранний замер может ввести в заблуждение.
Какой ТТГ считается нормальным при беременности?
Референсы смещены: в I триместре нижняя граница ниже из-за ХГЧ, а верхняя, как правило, чуть ниже, чем у небеременных. При планировании беременности и приеме левотироксина врачи нередко ориентируются на ТТГ до 2,5 мЕд/л, но конкретную цель задает акушер-гинеколог или эндокринолог.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
