Кортизол в Смоленск
Кортизол — главный гормон коры надпочечников, который называют гормоном стресса. Анализ нужен, когда подозревают его избыток (синдром Иценко — Кушинга) или нехватку (надпочечниковую недостаточность, болезнь Аддисона). В прайсе три способа измерить кортизол — кровь, слюна и суточная моча, — и выбор между ними определяется не удобством, а клиническим вопросом.
Кортизол — тот случай, когда время суток, способ сбора и даже настроение в момент забора могут изменить результат сильнее, чем болезнь.
Другие названия: cortisol, кортизол в крови, кортизол в слюне, кортизол суточной мочи, свободный кортизол, гормон стресса, гидрокортизон
- Срок выполнения от 1 до 5 дней
- Биоматериал Суточная моча или Слюна или Кровь из вены
- Подготовка Зависит от материала: кровь, слюна, моча
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает кортизол
Кортизол вырабатывает пучковая зона коры надпочечников под управлением оси «гипоталамус — гипофиз — надпочечники»: кортиколиберин стимулирует выброс АКТГ, АКТГ — синтез кортизола, а сам кортизол по принципу обратной связи тормозит обе структуры. Секреция пульсирующая и подчиняется суточному ритму: максимум приходится на 6–9 утра, минимум — около полуночи, когда уровень в несколько раз ниже. Гормон поддерживает уровень глюкозы и артериального давления, подавляет воспаление и определяет ответ организма на стресс.
В крови 90–95% кортизола связано с транскортином (глобулином, связывающим кортикостероиды) и альбумином; свободная, биологически активная доля — лишь 5–10%. Анализ крови измеряет общий кортизол, а он зависит от количества транскортина: эстрогены (беременность, прием гормональных контрацептивов) повышают общий кортизол, не вызывая избытка гормона. Слюна и суточная моча отражают именно свободную фракцию.
Три варианта в прайсе различаются тем, какой вопрос они решают:
- Кровь (кортизол). Утренний кортизол (7–9 часов) — основной тест при подозрении на надпочечниковую недостаточность: очень низкое значение подтверждает ее, высокое исключает, а промежуточное требует стимуляционной пробы с АКТГ по назначению эндокринолога. Для скрининга синдрома Кушинга одиночный замер не годится — на него влияет стресс при самом заборе.
- Слюна (свободный кортизол, ВЭЖХ-МС). В норме поздно вечером кортизол минимален, а при синдроме Кушинга суточный ритм теряется и вечерний уровень остается высоким, поэтому поздневечерний слюнной кортизол — один из основных скрининговых тестов. Сбор безболезнен и выполняется в домашней обстановке; тандемная масс-спектрометрия исключает перекрестные реакции с родственными стероидами. Срок выполнения — 5 дней.
- Суточная моча. Показывает общее количество свободного кортизола, выделенного за 24 часа, и сглаживает пульсации и ритм. Это второй скрининговый тест при синдроме Кушинга; при подозрении исследование повторяют 2–3 раза, так как секреция может быть циклической.
Диагноз гиперкортицизма по одному результату не ставят: для подтверждения нужно минимум два разных теста (например, вечерний слюнной кортизол, суточная моча, подавляющая проба с дексаметазоном), а для поиска источника — АКТГ, МРТ гипофиза, КТ надпочечников.
Варианты исследования и цены
| Исследование | Код МЗ РФ | Срок | Цена | Выбрать |
|---|---|---|---|---|
| Суточная моча | ||||
| Кортизол суточной мочи | A09.28.035 | 1 день | 1 100 ₽ | |
| Слюна | ||||
| Кортизол свободный в слюне, ВЭЖХ-МС | A09.07.007.002 | 5 дней | 900 ₽ | |
| Кровь | ||||
| Кортизол | A09.05.135 | 1 день | 450 ₽ | |
Взятие биоматериала оплачивается отдельно — 410 ₽.
Когда назначают кортизол
- центральное ожирение при худых конечностях, округлое «лунообразное» лицо, багровые растяжки, легкие синяки, истончение кожи, мышечная слабость;
- стойкая артериальная гипертензия, диабет или преддиабет, остеопороз у молодых людей — при подозрении на вторичные причины;
- выраженная слабость, потеря веса, низкое давление, тошнота, потемнение кожи и слизистых, тяга к соленому — подозрение на надпочечниковую недостаточность;
- нарушения цикла, гирсутизм, бесплодие в сочетании с признаками избытка кортизола;
- случайно обнаруженное образование надпочечника (инциденталома) — оценка автономной секреции кортизола;
- контроль после лечения болезни Иценко — Кушинга, удаления опухоли надпочечника или длительной терапии глюкокортикоидами (по назначению врача).
Как подготовиться к анализу
- Кровь: приходите утром (7:00–9:00) натощак, перед забором 20–30 минут спокойно посидите. Накануне нормально выспитесь, исключите алкоголь, тяжелые тренировки и сильные эмоциональные нагрузки; кофе в день анализа лучше отложить.
- Слюна: время сбора указывает инструкция к набору (для скрининга синдрома Кушинга чаще всего поздний вечер, перед сном). За 30–60 минут не ешьте, не пейте ничего, кроме воды, не чистите зубы, не курите и не жуйте резинку; не используйте лакрицу. Не собирайте слюну при кровоточивости десен — кровь искажает результат.
- Суточная моча: утренняя порция первого дня сливается, затем в один контейнер собирают всю мочу за 24 часа вплоть до утренней порции следующего дня, храня контейнер в прохладном месте. Запишите общий объем; пейте как обычно — избыточный питьевой режим и экстремальные нагрузки искажают результат.
- Препараты: глюкокортикоиды (таблетки, инъекции, ингаляции, кремы и капли), эстрогены и контрацептивы, спиронолактон, ряд противоэпилептических средств влияют на кортизол. Назовите их врачу; самостоятельно не отменяйте — особенно глюкокортикоиды.
- Не сдавайте анализ в разгар острой болезни, сразу после операции или при выраженном стрессе без неотложной причины: в этих состояниях кортизол физиологически высок. При беременности значения оценивают по особым референсам.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Кортизол в сыворотке, утро (7–10 ч), нмоль/л | ≈ 170–540 | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
Повышение кортизола
Истинный гиперкортицизм (синдром Иценко — Кушинга) вызывают АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза, опухоль надпочечника или эктопическая секреция АКТГ. Однако кортизол повышен и без этих причин — при депрессии, злоупотреблении алкоголем, ожирении, плохо компенсированном диабете, обструктивном апноэ сна, тяжелой болезни, беременности и приеме эстрогенов (общий кортизол). Эту группу называют «псевдо-Кушингом», и именно поэтому подтверждение требует нескольких тестов.
Снижение кортизола
Первичная надпочечниковая недостаточность (аутоиммунная болезнь Аддисона, туберкулез, кровоизлияния, метастазы) сопровождается низким кортизолом и высоким АКТГ; при вторичной (болезни гипофиза, отмена длительной терапии глюкокортикоидами) АКТГ тоже низкий. Парадоксально, но и лечение глюкокортикоидами подавляет собственную секрецию. Резкое падение кортизола грозит надпочечниковым кризом: слабость, рвота, снижение давления — повод для неотложной помощи.
Как читать слюну и мочу
Поздневечерний слюнной кортизол и свободный кортизол суточной мочи оценивают по референсам конкретной лаборатории и метода. Значения мочи больше чем в 3–4 раза выше верхней границы делают синдром Кушинга весьма вероятным; умеренное превышение чаще связано с функциональным гиперкортицизмом и требует повторных измерений.
Отдельное отклонение не равно диагнозу: эндокринолог сопоставляет несколько тестов, АКТГ, клинические признаки и данные визуализации. Лабораторные цифры без этого контекста легко ввести в заблуждение.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
В какое время суток сдавать кортизол?
Кровь — утром, примерно с 7 до 9 часов, когда суточный максимум. Слюну для скрининга синдрома Кушинга собирают поздно вечером, когда в норме уровень минимален. Суточная моча время не привязывает, но собирается ровно 24 часа.
Что выбрать — кровь, слюну или суточную мочу?
Если вопрос в нехватке кортизола, нужна кровь утром. Если подозревают избыток, выбирают слюну (вечерняя проба) или суточную мочу; чаще всего врач просит повторить исследование или сочетать два теста. Выбор лучше согласовать с эндокринологом.
Можно ли пить кофе и волноваться перед анализом?
От кофе в день забора лучше воздержаться, а эмоциональное напряжение и сам укол способны поднять кортизол в крови. Поэтому перед процедурой посидите спокойно 20–30 минут, а для проб, где стресс критичен, используют слюну или сбор мочи дома.
Влияют ли противозачаточные таблетки?
Да, эстрогены повышают транскортин, и общий кортизол в крови оказывается выше. Слюнной и мочевой свободный кортизол от этого зависят мало. О приеме гормональных контрацептивов нужно сказать врачу до анализа.
Зачем нужен АКТГ вместе с кортизолом?
АКТГ показывает, где «ломается» ось: низкий кортизол при высоком АКТГ означает проблему в надпочечниках, при низком АКТГ — в гипофизе или гипоталамусе. При избытке кортизола АКТГ помогает отделить опухоль надпочечника от гипофизарной или эктопической.
Что означает «ВЭЖХ-МС» и чем он лучше обычного анализа?
Это высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрией: метод разделяет молекулы по массе и поэтому не путает кортизол с кортизоном и синтетическими стероидами, как это иногда делают иммуноанализы. Для слюны, где концентрации малы, такая точность особенно важна.
Можно ли по анализу кортизола оценить «хронический стресс»?
Надежно нет: единичное измерение отражает момент, а диагностические тесты рассчитаны на поиск болезней надпочечников. Если врач хочет оценить стрессовый ритм, он выбирает специальные профили, например слюнную пробу в нескольких точках.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
