Метанефрины и норметанефрины в Смоленск
Метанефрины и норметанефрины — продукты распада адреналина и норадреналина. Анализ используют прежде всего для поиска феохромоцитомы и параганглиомы — опухолей, которые вырабатывают катехоламины и вызывают приступы высокого давления, потливости, сердцебиения и головной боли.
В прайс-листе три варианта: свободные метанефрины в суточной моче, общие (свободные и связанные) в суточной моче и свободные в крови, все — методом ВЭЖХ-МС. Выбор зависит от удобства и от того, что принято у направившего врача.
Другие названия: метанефрин, норметанефрин, метанефрины в моче, метанефрины в крови, свободные метанефрины, диагностика феохромоцитомы, фракционированные метанефрины
- Срок выполнения 5 дней
- Биоматериал Суточная моча или Кровь из вены
- Подготовка Суточная моча или кровь утром натощак
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает метанефрины и норметанефрины
Адреналин и норадреналин опухоль выбрасывает эпизодически, и в крови они живут минуты, поэтому в промежутках между приступами анализ на катехоламины может быть нормальным. Метанефрины образуются иначе: внутри хромаффинных клеток надпочечников и самой опухоли катехоламины постоянно метилируются ферментом КОМТ в метанефрин (из адреналина) и норметанефрин (из норадреналина), даже когда выброса нет. Отсюда главная ценность анализа — высокая чувствительность (по разным данным 90–99%): нормальные метанефрины делают феохромоцитому очень маловероятной.
Варианты. «Свободные в суточной моче» измеряют несвязанные метаболиты; «общие» (после гидролиза) включают также связанные сульфатные формы, это традиционный вариант; «свободные в крови» — по международным рекомендациям один из двух предпочтительных первых тестов, но очень чувствительны к условиям забора. Если кровь взята сидя, а не лежа после 20–30 минут покоя, возможны ложноположительные результаты. Сбор суточной мочи свободен от этого, но требует аккуратности. Метод ВЭЖХ-МС избавляет от большинства помех от пищи и парацетамола, которые мешали старым методам.
Значительное повышение (более чем в 3–4 раза выше верхней границы) делает диагноз очень вероятным; небольшие подъемы чаще ложноположительные: влияют препараты, стресс, апноэ сна, заболевания почек. Отдельные оговорки: головные и шейные параганглиомы и опухоли, продуцирующие преимущественно дофамин, могут не повышать метанефрины — тогда оценивают 3-метокситирамин и другие маркеры.
Варианты исследования и цены
| Исследование | Код МЗ РФ | Срок | Цена | Выбрать |
|---|---|---|---|---|
| Суточная моча | ||||
| Свободные метанефрины и норметанефрины в суточной моче, ВЭЖХ-МС | A09.28.034.003 | 5 дней | 3 150 ₽ | |
| Общие метанефрины и норметанефрины в суточной моче, ВЭЖХ-МС | A09.28.034.001.001 | 5 дней | 3 900 ₽ | |
| Кровь | ||||
| Свободные метанефрины и норметанефрины в крови, ВЭЖХ-МС | A09.05.143.003 | 5 дней | 3 150 ₽ | |
Взятие биоматериала оплачивается отдельно — 410 ₽.
Когда назначают метанефрины и норметанефрины
- стойкая, трудно поддающаяся лечению артериальная гипертензия, особенно у молодых людей (до 40 лет);
- приступы резкого подъема давления с сильной головной болью, потливостью, бледностью, сердцебиением и тревогой;
- случайно найденное образование надпочечника (инциденталома) — обязательный скрининг до биопсии или операции;
- наследственные синдромы: множественные эндокринные неоплазии (МЭН 2), болезнь Гиппеля—Линдау, нейрофиброматоз 1 типа, мутации SDHx; контроль после ранее перенесенной феохромоцитомы;
- резкие скачки давления при наркозе, родах, приеме некоторых препаратов;
- опухоль надпочечника или параганглиома по данным КТ или МРТ — подтверждение гормональной активности;
- подготовка к операциям на надпочечниках и забрюшинным опухолям.
Как подготовиться к анализу
- Для суточной мочи: утром первую порцию слейте в унитаз и запишите время, далее в течение суток собирайте всю мочу в чистую емкость, включая первую утреннюю порцию следующего дня. Храните емкость в холодильнике. По окончании измерьте общий объем, перемешайте и перелейте указанную часть в контейнер; консервант и объем — по инструкции лаборатории.
- Для крови: приходите утром натощак (8–12 часов), перед забором отдохните 20–30 минут, по возможности лежа. Если кровь будет браться сидя, предупредите врача, потому что референсы для сидячего положения отличаются.
- Накануне и в день сбора исключите алкоголь, курение, крепкий кофе и чай, острые нагрузки и стрессы. Для ВЭЖХ-МС строгая диета обычно не нужна.
- Ряд препаратов искажает результат: трициклические антидепрессанты, венлафаксин, ингибиторы МАО, симпатомиметики (деконгестанты, псевдоэфедрин), леводопа, феноксибензамин и др. Решение об отмене и сроке принимает врач; антигипертензивные препараты самостоятельно прекращать нельзя — это опасно.
- Сообщите о недавнем инфаркте, инсульте, тяжелой болезни: в такие периоды метанефрины нередко повышены без опухоли.
Расшифровка результатов
Значительное повышение
Уровень более чем в 3–4 раза выше верхней границы одного или обоих метаболитов делает феохромоцитому или параганглиому очень вероятной. Следующий шаг — визуализация (КТ или МРТ надпочечников), консультация эндокринолога, а при показаниях генетическое обследование.
Умеренное повышение
Чаще оказывается ложноположительным: влияют лекарства, стресс, кофе и курение, апноэ сна, сидячее положение при заборе крови, почечная недостаточность. Анализ повторяют в правильных условиях, исключив помехи, — решает врач.
Нормальный результат
Делает опухоль маловероятной, особенно если результаты в крови и в моче согласуются. Исключения: очень мелкие опухоли, дофамин-секретирующие и головные/шейные параганглиомы, а также неполный сбор суточной мочи — для проверки полноты сбора лаборатория оценивает креатинин мочи.
Референсные интервалы зависят от метода и лаборатории и различаются для крови и мочи, поэтому смотрите на границы в своем бланке. Результат трактует эндокринолог или кардиолог, ориентируясь на клинику и визуализацию: метанефрины — этап поиска, а не диагноз.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
Что лучше — кровь или суточная моча?
Оба варианта показывают высокую чувствительность. Кровь удобна, если можно соблюсти покой и положение лежа; ее чаще используют в клиниках, где есть условия для этого. Суточная моча меньше зависит от позы и стресса в момент забора, но требует аккуратного сбора. Выбор определяет назначивший врач.
Чем свободные метанефрины отличаются от общих?
Свободные — несвязанные метаболиты, которые определяют в крови и в моче. Общие включают и сульфатные конъюгаты (после гидролиза) и исторически были традиционным вариантом для мочи. Сегодня все чаще используют свободные, но диагностически оба варианта пригодны.
Нужна ли диета перед анализом?
Для метода ВЭЖХ-МС строгих ограничений обычно нет. Но кофе, чай, алкоголь и курение накануне лучше исключить; список лекарств, которые стоит приостановить, определяет врач, а не вы.
Почему определяют метанефрины, а не адреналин и норадреналин?
Метанефрины образуются непрерывно внутри клеток опухоли, а катехоламины выбрасываются приступами и быстро распадаются. Поэтому метанефрины надежнее для первичного поиска. Катехоламины и серотонин определяют отдельным анализом.
Что делать, если часть суточной мочи пропущена?
Сообщить лаборатории: неполный сбор занижает результат и может скрыть опухоль. Лучше повторить сбор целиком, чем сдавать то, что удалось собрать.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
