Протромбин (МНО) в Смоленск
МНО (INR) и протромбин по Квику показывают, насколько быстро свёртывается плазма по внешнему пути, — это главный анализ для людей на варфарине и один из самых чувствительных тестов на нехватку факторов свёртывания, которые вырабатывает печень.
Кровь берут из вены в пробирку с цитратом, к плазме добавляют тканевой тромбопластин и засекают, через сколько секунд образуется сгусток. Время пересчитывают в проценты по Квику и в МНО — безразмерное число, сопоставимое между лабораториями. Кровь можно сдать в клинике или с выездом на дом в Смоленск.
Другие названия: МНО, INR, протромбиновое время, ПВ, PT, протромбин по Квику, ПТИ, протромбиновый индекс
- Срок выполнения 1 день
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Утром, 8–12 ч без еды
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает протромбин
Протромбин (фактор II) — белок плазмы, который печень синтезирует с участием витамина К. Вместе с факторами VII, IX и X он образует витамин К-зависимую группу. Тест запускает внешний путь свёртывания: добавленный тромбопластин активирует фактор VII, затем включаются X, V, протромбин и фибриноген. Если какого-то из этих факторов мало, сгусток образуется дольше.
Одна и та же проба записывается тремя способами. Протромбиновое время — это секунды, и их референс зависит от реагента. Протромбин по Квику — процент активности относительно нормальной плазмы по калибровочной кривой. МНО — отношение времени пациента к среднему нормальному, возведённое в степень международного индекса чувствительности реагента (ISI): благодаря этому значение 2,5 означает одно и то же в любой лаборатории. Протромбиновый индекс (ПТИ) — устаревший процентный показатель; для контроля антикоагулянтов он не годится, ориентируются на МНО.
От соседних тестов протромбин отличается тем, какую часть каскада проверяет. АЧТВ оценивает внутренний путь и чувствителен к гепарину и гемофилиям, тромбиновое время — финальное превращение фибриногена в фибрин, сам фибриноген — количество субстрата. Протромбин/МНО — единственный из них, по которому ведут лечение варфарином, и самый ранний маркер падения белково-синтетической функции печени.
Важная оговорка: прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) МНО не контролируют. Тест может слегка удлиняться, но по нему нельзя судить о степени антикоагуляции, так что если вам назначен не варфарин, у врача должен быть другой план наблюдения.
Какие показатели входят
В одной позиции бланка приводятся:
- протромбиновое время, секунды;
- протромбин по Квику, % активности;
- МНО (INR);
- протромбиновый индекс (ПТИ), % — в части бланков; набор строк зависит от лаборатории-исполнителя.
Когда назначают протромбин
- лечение варфарином — подбор схемы и регулярный контроль (мерцательная аритмия, механические клапаны сердца, тромбоз вен, тромбоэмболия лёгочной артерии);
- подготовка к операциям, удалению зубов, биопсиям и пункциям — оценка риска кровотечения;
- гепатит, цирроз, холестаз — проверка белково-синтетической функции печени;
- подозрение на дефицит витамина К: нарушенное всасывание жиров, длительная диарея, механическая желтуха, длительный приём антибиотиков;
- носовые и десневые кровотечения, частые синяки без видимой причины;
- подозрение на врождённый дефицит факторов II, V, VII, X;
- беременность и подготовка к родам — как часть коагулограммы.
Как подготовиться к анализу
- Кровь лучше сдавать утром, спустя 8–12 часов после еды; воду без сахара пить можно. Жирный ужин делает плазму мутной, а это мешает оптическому определению сгустка.
- Если вы лечитесь варфарином, не пропускайте и не переносите приём ради анализа и не сдвигайте время дозы без указания врача: анализ должен показать реальный эффект терапии. Обычно препарат принимают вечером, поэтому утренний забор отражает его действие.
- Питайтесь как обычно. Витамин К содержится в шпинате, брокколи, капусте, зелёном чае, печени; резкая смена рациона за неделю до анализа способна сдвинуть МНО у пациента на варфарине.
- Расскажите врачу и процедурной сестре обо всех препаратах и добавках: антибиотики, противогрибковые средства, аспирин и другие НПВС, травяные сборы и БАДы влияют на действие варфарина.
- За сутки исключите алкоголь, перед забором посидите спокойно 10–15 минут.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Протромбин по Квику, % | 70–130 | |
| МНО (INR) без антикоагулянтов | 0,8–1,2 | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
МНО повышено, протромбин по Квику снижен
Свёртывание замедлено. Самая частая и ожидаемая причина — варфарин, который блокирует образование активных витамин К-зависимых факторов. Вне антикоагулянтов удлинение теста указывает на дефицит витамина К (нарушение всасывания жиров, холестаз, длительная антибиотикотерапия), на падение синтеза в печени при гепатите или циррозе, на ДВС-синдром, реже — на врождённый дефицит факторов II, V, VII, X или на волчаночный антикоагулянт. Фактор VII живёт всего 4–6 часов, поэтому МНО раньше других проб реагирует на ухудшение работы печени.
МНО ниже 0,8, протромбин выше 130 %
Ускоренное свёртывание встречается реже и неспецифично: избыток витамина К, приём эстрогенсодержащих препаратов, поздние сроки беременности, воспаление. Иногда причина лежит в преаналитике: например, охлаждение образца до центрифугирования активирует фактор VII и укорачивает время. Такое значение само по себе не означает повышенный риск тромбоза; его сопоставляют с фибриногеном, Д-димером и клинической картиной.
Если вы лечитесь варфарином
Для большинства показаний (мерцательная аритмия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии) целевое МНО — 2,0–3,0; при механических клапанах сердца врач может выбрать более высокий диапазон. Ниже цели растёт риск тромбоза, выше — риск кровотечения, а значения больше 4–5 требуют срочной консультации. Выход за диапазон провоцируют лекарства, смена рациона, диарея, лихорадка, болезни печени и повышенная функция щитовидной железы.
Менять схему приёма антикоагулянта по результату самостоятельно нельзя: корректировку назначает врач, который ведёт ваше лечение, и делает это с учётом симптомов и сопутствующих препаратов.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
Чем отличаются МНО, ПТИ и протромбин по Квику и какой показатель смотреть?
Это три способа выразить одну и ту же пробу. Протромбин по Квику — активность в процентах, ПТИ — устаревший индекс, МНО — стандартизованное число. Для контроля варфарина и сравнения между лабораториями ориентируются на МНО, а процент по Квику удобнее для оценки печёночного синтеза и дефицита факторов.
Нужно ли сдавать натощак?
Строгого запрета на еду нет, но обычно просят 8–12 часов голода и разрешают воду без сахара. После жирной пищи плазма мутнеет, и при оптическом определении сгустка результат может исказиться.
Как часто сдавать МНО на варфарине?
В начале лечения и при смене препаратов — часто, иногда несколько раз в неделю; при стабильных значениях — примерно раз в 4 недели. График назначает врач. Если ездить на частые контрольные анализы трудно, кровь можно взять с выездом на дом.
Можно ли сравнивать МНО из разных лабораторий и с домашним коагулометром?
МНО придумали именно для сопоставимости, но небольшие расхождения остаются из-за реагентов и приборов. Портативные коагулометры удобны для текущего контроля, однако их периодически сверяют с лабораторным анализом, а при высоких значениях решения принимают по лабораторному результату.
Нужно ли сдавать МНО при приёме ксарелто, эликвиса или прадаксы?
Для контроля эффекта этих препаратов МНО не используют: по нему нельзя судить ни о степени защиты от тромбов, ни о риске кровотечения. Протромбин в таких случаях входит в общую коагулограмму или нужен для оценки печени, график определяет врач.
Как питание влияет на МНО?
У принимающих варфарин витамин К из зелёных листовых овощей, печени и некоторых добавок ослабляет его действие. Отказываться от овощей не нужно — важно, чтобы их количество было примерно одинаковым неделя за неделей. Сдвигают МНО также диарея, лихорадка и алкогольные эпизоды.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
