Печеночные пробы в Смоленск
Печеночные пробы — комплекс из восьми показателей крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин, общий белок, альбумин), который показывает, повреждены ли клетки печени, нет ли застоя желчи и справляется ли орган со своей синтетической работой. Тот же набор называют печеночным комплексом, биохимией печени или функциональными пробами печени.
Одна выборка отвечает сразу на три вопроса: идет ли разрушение гепатоцитов, затруднен ли отток желчи и хватает ли у печени сил производить белки. По одному ферменту этого не увидеть, поэтому врачи обычно просят именно набор.
Другие названия: печеночные пробы, печеночный комплекс, функциональные пробы печени, биохимия печени, АЛТ АСТ ГГТ билирубин, анализ крови на печень, печеночные ферменты
- Срок выполнения 1 день
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Натощак 8–12 ч, без алкоголя
- Где сдать В клинике или на дому
Что входит в печеночные пробы
Слово «пробы» осталось от тех времен, когда печень оценивали нагрузочными тестами. Сегодня в комплексе три группы маркеров. Первая — цитолиз, то есть повреждение гепатоцитов: АЛТ и АСТ работают внутри клетки, а при нарушении мембраны выходят в кровь. АЛТ сосредоточена почти исключительно в печени и потому точнее указывает на ее поражение, а АСТ в большом количестве есть еще в сердце, скелетных мышцах и эритроцитах.
Вторая группа — холестаз, затрудненный отток желчи. ГГТ и щелочная фосфатаза расположены на мембранах клеток желчных протоков и при застое желчи вырабатываются в избытке. Щелочная фосфатаза бывает не только печеночной: костная фракция растет у растущих подростков, при переломах и болезни Педжета, а в III триместре беременности добавляется плацентарная. ГГТ в костях нет, поэтому одновременный рост обоих ферментов указывает на желчные пути, а изолированный рост щелочной фосфатазы при нормальной ГГТ заставляет подумать о костной системе.
Третья группа — выделительная и белково-синтетическая функция. Билирубин образуется при распаде гемоглобина, в печени связывается с глюкуроновой кислотой (так появляется прямая, или связанная, фракция) и уходит с желчью. Непрямую фракцию в этом наборе не измеряют, ее получают вычитанием прямого билирубина из общего. Альбумин и общий белок печень выпускает непрерывно; альбумин живет около трех недель, поэтому его снижение отражает длительную недостаточность синтеза, а не вчерашний эпизод.
Сила набора — в сопоставлении. Обычно сравнивают, во сколько раз АЛТ и щелочная фосфатаза превышают верхнюю границу нормы: перевес АЛТ говорит о гепатоцеллюлярном типе повреждения, перевес щелочной фосфатазы — о холестатическом. Отношение АСТ к АЛТ выше 2 типично для алкогольного поражения, а при вирусных гепатитах и жировой болезни печени АЛТ, как правило, выше АСТ. Единственное, чего в комплексе нет, — прямой оценки свертывания: протромбин и МНО добавляют отдельно, когда нужно судить о синтезе факторов свертывания.
Показатели комплекса
- АЛТ (аланинаминотрансфераза) — самый специфичный маркер повреждения гепатоцитов;
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) — повреждение печени, сердца и мышц; важно отношение к АЛТ;
- ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — холестаз, влияние алкоголя и лекарств;
- щелочная фосфатаза — холестаз и состояние костной ткани;
- билирубин общий — суммарный пигмент, источник желтухи;
- билирубин прямой — связанная фракция; ее доля выдает подпеченочную или внутрипеченочную причину;
- общий белок — суммарное количество белков плазмы;
- альбумин — главный белок, который синтезирует печень, показатель ее синтетической функции.
Непрямой билирубин рассчитывается по разности общего и прямого, отдельно его не определяют.
Состав комплекса и цены
| Исследование | Код МЗ РФ | Срок | Цена |
|---|---|---|---|
| Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | A09.05.042 | 1 день | 330 ₽ |
| Аспартатаминотрансфераза (АСТ) | A09.05.041 | 1 день | 330 ₽ |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | A09.05.044 | 1 день | 360 ₽ |
| Щелочная фосфатаза | A09.05.046 | 1 день | 360 ₽ |
| Билирубин общий | A09.05.021 | 1 день | 350 ₽ |
| Билирубин прямой | A09.05.022.001 | 1 день | 360 ₽ |
| Общий белок | A09.05.010 | 1 день | 360 ₽ |
| Альбумин | A09.05.011 | 1 день | 400 ₽ |
| Стоимость комплекса | 2 850 ₽ | ||
Взятие биоматериала оплачивается отдельно — 270 ₽.
Когда назначают печеночные пробы
- желтушность кожи и белков глаз, темная моча, светлый кал;
- тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, кожный зуд без видимой причины;
- контакт с вирусным гепатитом или положительные маркеры гепатита B или C — оценить, затронута ли печень;
- длительный прием препаратов, способных повреждать печень (статины, некоторые антибиотики и противотуберкулезные средства, цитостатики), — контроль по схеме врача;
- избыточная масса тела, сахарный диабет, высокие триглицериды — поиск жировой болезни печени;
- регулярное употребление алкоголя выше умеренного — оценка вызванного им повреждения;
- желчнокаменная болезнь, панкреатит, расширение желчных протоков или образование в печени по данным УЗИ;
- подготовка к операции, наркозу или химиотерапии.
Как подготовиться к анализу
- Сдавайте утром, выдержав ночной перерыв в еде 8–12 часов; из напитков допустима только чистая вода. Жирная пища накануне повышает кишечную фракцию щелочной фосфатазы, а мутная от жира сыворотка мешает фотометрическому определению билирубина.
- Исключите алкоголь минимум на 2–3 дня: ГГТ реагирует на него острее остальных показателей, и после регулярного приема приходит в норму до одной-двух недель.
- За сутки-двое не устраивайте силовых и изнурительных тренировок: мышечная работа поднимает АСТ и в меньшей степени АЛТ, и результат отразит нагрузку на мышцы, а не состояние печени.
- Назовите все лекарства и добавки, включая БАДы с травяными экстрактами, парацетамол и препараты от холестерина: они влияют на ферменты. Отменять назначенное самостоятельно нельзя.
- Не голодайте дольше 14 часов: у людей с синдромом Жильбера на голоде растет непрямой билирубин, и показатель выйдет за норму, хотя печень здорова.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| АЛТ, Ед/л | до 41 | до 33 |
| АСТ, Ед/л | до 40 | до 32 |
| ГГТ, Ед/л | 10–71 | 6–42 |
| Щелочная фосфатаза, Ед/л (граница зависит от метода и возраста) | 40–150 | |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,4–17,1 | |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | до 3,4–5,1 (зависит от тест-системы) | |
| Общий белок, г/л | 64–83 | |
| Альбумин, г/л | 35–52 | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
Преобладание повышения АЛТ и АСТ
Рост в 1–3 раза выше нормы встречается при жировой болезни печени, хронических вирусных гепатитах, приеме лекарств и алкоголя, аутоиммунном гепатите. Многократное повышение, в десятки раз, характерно для острого вирусного, токсического или ишемического поражения и требует срочной оценки врачом. Если АСТ растет заметнее АЛТ, стоит подумать об алкоголе, а также о сердце и мышцах — в этих случаях полезна креатинкиназа.
Повышение ГГТ, щелочной фосфатазы и билирубина
Сочетание этих показателей с преобладанием прямого билирубина говорит о нарушении оттока желчи: камни и сужения протоков, воспаление желчных путей, опухоль головки поджелудочной железы, холестатическое действие лекарств, первичный билиарный холангит. Желтуха становится заметной на глаз при общем билирубине порядка 40–50 мкмоль/л. Преобладание непрямой фракции при нормальных ферментах чаще означает усиленный распад эритроцитов или синдром Жильбера.
Снижение альбумина и общего белка
Печень вырабатывает альбумин, и при циррозе его уровень падает. Но то же происходит при потере белка с мочой (нефротический синдром), с кишечным содержимым, при истощении и обширных ожогах, поэтому гипоальбуминемию оценивают вместе с МНО и данными о почках.
Все показатели в норме
Нормальный набор не гарантирует здоровой печени: на ранней стадии цирроза, при некоторых вирусных и жировых поражениях ферменты нередко остаются в пределах референса. При жалобах и факторах риска врач дополнит комплекс маркерами гепатитов, УЗИ или эластографией.
Комплекс задает направление поиска, но не ставит диагноз: именно сочетание отклонений решает, пойдет ли обследование в сторону вирусных гепатитов, желчных путей, лекарственного или жирового поражения. Тактику определяет гастроэнтеролог, гепатолог или терапевт, иногда после повторного анализа через несколько недель.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
Чем печеночные пробы отличаются от общего биохимического анализа крови?
Биохимический анализ — широкий формат, где печень идет вместе с почками, глюкозой, липидами и электролитами. Печеночные пробы — выборка именно по печени и желчным путям. Если нужна только оценка печени, достаточно этого комплекса, а при общем обследовании удобнее биохимия целиком.
Можно ли пить воду и чай перед сдачей?
Чистая негазированная вода допустима в любом количестве. Чай и кофе даже без сахара лучше исключить, а сладкие напитки и сок точно нельзя: они могут сместить глюкозу и мешать оценке других показателей, если вместе с пробами делают биохимию.
АЛТ повышена, а печень не болит. Так бывает?
Да. В ткани печени почти нет болевых рецепторов, боль возникает лишь при растяжении капсулы или поражении желчных путей. Жировая болезнь печени, хронические гепатиты, лекарственное повреждение годами протекают без жалоб, и повышенные ферменты нередко становятся единственным признаком.
Через сколько после тренировки или алкоголя можно сдавать?
После интенсивной тренировки АСТ и АЛТ приходят в норму за 2–3 суток. После разового употребления алкоголя достаточно 2–3 дней, а при регулярном приеме ГГТ может оставаться выше нормы до двух недель, поэтому его оценивают с поправкой на воздержание.
Почему в списке нет непрямого билирубина?
Лаборатория измеряет общий и прямой билирубин, а непрямой вычисляет как разность. В бланке он отображается как расчетная величина, а пересдавать отдельно ничего не нужно.
Показывает ли анализ жировую болезнь печени или цирроз?
Он лишь выявляет косвенные признаки: ферменты могут быть повышены, а альбумин снижен. Саму жировую инфильтрацию, фиброз и узлы видно на УЗИ и эластографии, поэтому анализ крови и визуализацию используют вместе.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
