Анализ мочи по Зимницкому в Смоленск
Анализ мочи по Зимницкому (проба Зимницкого) оценивает концентрационную и водовыделительную функцию почек. В течение суток собирают восемь трехчасовых порций мочи и в каждой измеряют объем и относительную плотность, и становится видно, насколько почки способны то разводить, то концентрировать мочу в течение дня и ночи.
Это функциональная проба, а не поиск воспаления: лейкоциты, эритроциты и белок выявляют общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко.
Другие названия: проба Зимницкого, моча по Зимницкому, суточный анализ мочи по Зимницкому, концентрационная функция почек, исследование мочи по Зимницкому, проба на концентрацию мочи
- Срок выполнения 1 день
- Биоматериал Моча, 8 порций за сутки
- Подготовка Сбор мочи 8 порций за сутки
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает анализ мочи по зимницкому
Здоровые почки меняют концентрацию мочи в зависимости от того, сколько воды поступило: относительная плотность может падать до 1,003–1,005 при избытке жидкости и подниматься до 1,030 и выше при ее дефиците. Эту гибкость обеспечивают канальцы, мозговое вещество с противоточным механизмом и вазопрессин. При поражении канальцев и интерстиция (хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия, гиперкальциемия, гипокалиемия, поликистоз) способность концентрировать страдает раньше, чем снижается скорость клубочковой фильтрации, поэтому проба выявляет функциональные нарушения на ранней стадии.
Порции берут в интервалах 6–9, 9–12, 12–15, 15–18, 18–21, 21–24, 0–3 и 3–6 часов. Из восьми значений получают суточный диурез, долю дневного (с 6 до 18 часов) и ночного (с 18 до 6 часов) объема, наименьшую и наибольшую плотность и размах колебаний, а при ведении записи о питье — отношение выделенной мочи к выпитой жидкости.
От соседних исследований мочи проба отличается задачей. Общий анализ мочи показывает плотность в одной порции, Нечипоренко считает клетки, Реберга оценивает фильтрацию по клиренсу креатинина, а Зимницкого — ритм и концентрирующую способность. Скорость клубочковой фильтрации сейчас обычно рассчитывают по креатинину и цистатину С, поэтому пробу Зимницкого назначают как дополнение, когда важно оценить функцию канальцев и суточный ритм мочеотделения.
Когда назначают анализ мочи по зимницкому
- хроническая болезнь почек, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия: оценка концентрационной способности;
- частые ночные мочеиспускания (никтурия) или избыточный суточный диурез (полиурия) с постоянной жаждой;
- отеки неясного происхождения и подозрение на сердечную недостаточность;
- артериальная гипертензия при подозрении на почечную причину;
- подозрение на несахарный диабет: низкая плотность мочи на фоне полиурии;
- беременность с отеками и повышением давления — по назначению акушера-гинеколога;
- оценка эффекта диуретиков и корректировки водно-солевого режима.
Как подготовиться к анализу
- В сутки сбора живите обычно: пейте столько жидкости и едите соли, сколько привыкли. Не ограничивайте и не увеличивайте питье «ради анализа» — проба оценивает почки при привычной нагрузке. Алкоголь, арбуз и избыток кофе или мочегонных трав исключите.
- Подготовьте 8 чистых сухих контейнеров и подпишите каждый: фамилия, номер порции и интервал (6–9, 9–12, 12–15, 15–18, 18–21, 21–24, 0–3, 3–6).
- В 6:00 утра полностью опорожните мочевой пузырь в унитаз — эта порция не учитывается. Затем мочитесь в нужный контейнер в течение каждого трехчасового интервала. Если позыва не было, контейнер остается пустым; если мочи много, берите второй с тем же номером.
- Записывайте все, что выпили и съели жидкого (чай, суп, компот, фрукты), и время приема лекарств. Мочегонные и другие препараты не отменяйте самостоятельно: принимать ли их в эти сутки, решает врач.
- Храните собранные порции в прохладном месте (не замораживайте) и доставьте в лабораторию утром после завершения сбора.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Суточный диурез, мл | 1000–2000 | |
| Дневной диурез (6–18 часов), % от суточного | 67–75 | |
| Размах относительной плотности между порциями | не менее 0,007–0,010 | |
| Наибольшая относительная плотность в одной из порций | не ниже 1,017–1,020 | |
| Выделено мочи от выпитой жидкости, % | 65–80 | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
Низкая плотность во всех порциях (гипостенурия)
Если плотность остается ниже 1,008–1,010 даже в утренних порциях, а диурез велик, думают о несахарном диабете, избыточном питье, поражении канальцев. Это ориентир, а диагноз уточняют дальнейшими исследованиями.
Плотность около 1,010 во всех порциях (изостенурия)
Такая монотонность значит, что почки утратили способность и разводить, и концентрировать мочу: ее плотность соответствует плотности плазменного ультрафильтрата. Это типичный признак выраженного снижения функции канальцев при хронической болезни почек.
Высокая плотность (гиперстенурия)
Встречается при недостаточном питье, потере жидкости с потом и рвотой, у людей с глюкозурией и протеинурией, при сердечной недостаточности с отеками. Сами по себе высокие значения почти всегда говорят о сохранности концентрирования, а причину ищут по другим показателям.
Преобладание ночного диуреза (никтурия)
Если ночью выделяется больше трети суточного объема, это может быть признаком сердечной недостаточности (отечная жидкость возвращается в кровоток в положении лежа), раннего поражения почек, диабета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы или просто вечернего питья и вечернего приема диуретиков.
Проба интерпретируется врачом с учетом диеты, объема выпитого и общего анализа мочи: отдельные отклонения без жалоб не повод для диагноза.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
Почему утреннюю порцию в 6:00 нужно вылить?
Эта моча накопилась за ночь и не относится к 24-часовому периоду, который оценивает проба. Отсчет начинается после полного опорожнения мочевого пузыря, поэтому в контейнеры попадает только моча, образовавшаяся в течение суток.
Можно ли пить как обычно?
Нужно именно так. Проба показывает, как почки справляются с привычным объемом жидкости, и искусственные ограничения или чрезмерное питье исказят результат. Для оценки соотношения выпитого и выделенного записывайте количество всех жидкостей за сутки.
Что делать, если в какой-то интервал мочи не было или она не поместилась?
Оставьте подписанный контейнер пустым или возьмите дополнительный с тем же номером: лаборатория учтет оба объема вместе. Ничего не нужно «добавлять» из соседних порций.
Чем проба Зимницкого отличается от пробы Реберга?
Реберга определяет клиренс креатинина и тем самым скорость клубочковой фильтрации, то есть «производительность» почек. Зимницкого показывает способность концентрировать и разводить мочу и суточный ритм. Нарушение одного показателя не обязательно сопровождается нарушением другого.
Подойдет ли анализ, если я болею или в жару много потею?
Лихорадка, рвота, диарея, жара и сильная потливость меняют водный баланс и плотность мочи. Для планового анализа лучше выбрать обычные дни без этих факторов, а при остром состоянии сообщить врачу.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
