Проба Реберга (клиренс креатинина) в Смоленск
Проба Реберга (Реберга — Тареева) — способ измерить скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. Для расчета нужны два образца: моча, собранная за сутки, и кровь из вены, взятая в тот же день. Результат показывает, сколько миллилитров плазмы почки очищают от креатинина за минуту.
Правильный сбор мочи здесь важнее самого лабораторного измерения: ошибка в сборе — главная причина недостоверных результатов.
Другие названия: Проба Реберга-Тареева, клиренс креатинина, СКФ по Ребергу, клубочковая фильтрация, Rehberg test, суточный клиренс креатинина
- Срок выполнения 1 день
- Биоматериал Суточная моча и кровь из вены
- Подготовка Сбор мочи 24 часа, без мяса накануне
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает проба реберга
Креатинин — продукт мышечного обмена. Он свободно фильтруется в клубочках и почти не реабсорбируется, поэтому его очищение (клиренс) приблизительно равно скорости клубочковой фильтрации. Клиренс рассчитывают как концентрацию креатинина в моче, умноженную на минутный диурез, разделенную на концентрацию креатинина в крови, и приводят к стандартной поверхности тела 1,73 м². Поэтому для расчета обязательно нужны точный объем суточной мочи, рост и вес. Классический вариант пробы включает и канальцевую реабсорбцию воды (в норме 98–99% профильтровавшейся жидкости).
Есть и ограничения. Небольшая часть креатинина выделяется канальцами, поэтому проба завышает истинную фильтрацию на 10–20%, особенно при сниженной функции почек. Результат зависит от полноты сбора: потерянная порция занижает клиренс. Для рутинной оценки сегодня используют расчет скорости клубочковой фильтрации по крови (формула CKD-EPI с креатинином или цистатином C), для него моча не нужна. Проба Реберга остается востребованной там, где формулы работают плохо: при крайних значениях мышечной массы (истощение, ампутации, культуризм), строго вегетарианской диете, беременности, при оценке потенциальных доноров почки и перед назначением препаратов, выводимых почками.
Когда назначают проба реберга
- сомнительные значения креатинина и расчетной СКФ, не совпадающие с клинической картиной;
- крайние значения мышечной массы: выраженное похудение, ампутация, культуризм, миопатии;
- хронические болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия): стадирование и наблюдение;
- сахарный диабет, артериальная гипертензия, подагра — раннее выявление снижения фильтрации;
- оценка функции почек перед назначением или при приеме препаратов, выводимых почками;
- обследование потенциальных доноров почки;
- беременность с заболеваниями почек, отеки неясной причины, изменения в анализах мочи.
Как подготовиться к анализу
- Утром (например, в 7:00) полностью опорожните мочевой пузырь в унитаз и запишите время. Затем в течение суток собирайте всю мочу в чистую сухую емкость объемом 2–3 литра. Последний раз помочитесь в нее ровно через 24 часа (в 7:00 следующего дня). Пропущенная порция делает результат недостоверным.
- Во время сбора храните емкость в прохладном месте или холодильнике (+2…+8 °C), не замораживайте. Затем измерьте и запишите общий объем, перемешайте мочу и перелейте около 50 мл в контейнер лаборатории. Укажите объем, рост и вес.
- Пейте обычное количество жидкости: не ограничивайте воду и не пейте сверх нормы. За сутки до сбора и во время него не ешьте много вареного и жареного мяса и рыбы и не принимайте креатин и спортивное питание: от них креатинин растет. Исключите алкоголь и тяжелые тренировки.
- Мочегонные и другие препараты принимайте так, как назначил врач. Нужна ли пауза, обсудите с ним заранее: самостоятельно ничего не отменяйте.
- Кровь на креатинин берут в день сдачи мочи, натощак или спустя 4 часа после легкой еды без мяса. Женщинам лучше не сдавать пробу во время менструации.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Клиренс креатинина (проба Реберга), мл/мин на 1,73 м² | 97–137 | 88–128 |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
Снижение клиренса
Стойкое снижение скорости фильтрации ниже 60 мл/мин на 1,73 м² в течение трех месяцев и более — один из критериев хронической болезни почек. Причины: гломерулонефрит, диабетическая и гипертоническая нефропатия, поликистоз, обструкция мочевых путей, острое повреждение почек, обезвоживание, сердечная недостаточность. Ложное занижение дает неполный сбор мочи, поэтому при неожиданно низком результате сбор повторяют.
Повышение клиренса
Физиологично при беременности (фильтрация растет на 40–50%). Завышают результат мясная пища и креатин накануне анализа. Из патологических причин встречаются гиперфильтрация на ранней стадии диабетической нефропатии, ожирение, акромегалия.
Одна проба диагноза не ставит. Врач оценивает ее вместе с анализами мочи, УЗИ почек, давлением и динамикой креатинина.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
Чем проба Реберга отличается от СКФ по формуле CKD-EPI?
CKD-EPI вычисляют по креатинину крови, возрасту и полу, моча не нужна. Проба Реберга измеряет клиренс по реальной суточной моче и в нестандартных ситуациях (крайняя мышечная масса, вегетарианская диета, беременность) может быть точнее. Но она сильнее зависит от ошибок сбора.
Что делать, если часть мочи пропущена?
Сообщите об этом лаборатории или повторите сбор: недостающая порция занижает клиренс, и результат нельзя считать достоверным. Лучше начать новый 24-часовой цикл.
Почему нельзя есть мясо накануне?
Мясо содержит креатин и креатинин, особенно после термической обработки. Их избыток повышает креатинин в крови и моче и искажает расчет.
Нужно ли ограничивать воду во время сбора?
Нет, пейте как обычно. Не нужно ни ограничивать воду, ни пить сверх привычного: так диурез остается типичным для вас.
Можно ли сдавать пробу во время менструации?
Лучше нет: возможна примесь крови в моче, и это искажает результат. Подождите окончания менструации.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
